マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔 – 令和６年度診療報酬改定
告示
マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔
- 人工心肺を用い低体温で行う心臓手術、区分番号Ｋ５５２－２に掲げる冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）であって低体温で行うものが行われる場合又は分離肺換気及び高頻度換気法が併施される麻酔の場合
- 坐位における脳脊髄手術、人工心肺を用いる心臓手術（低体温で行うものを除く。）若しくは区分番号Ｋ５５２－２に掲げる冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）（低体温で行うものを除く。）が行われる場合又は低体温麻酔、分離肺換気による麻酔若しくは高頻度換気法による麻酔の場合 （１に掲げる場合を除く。）
- １若しくは２以外の心臓手術が行われる場合又は伏臥位で麻酔が行われる場合（１又は２に掲げる場合を除く。）
- 腹腔鏡を用いた手術若しくは検査が行われる場合又は側臥位で麻酔が行われる場合（１から３までに掲げる場合を除く。）
- その他の場合
- 一の当該全身麻酔において複数の項目に係る手術等が行われる場合には、最も高い点数の項目により算定する。
- 全身麻酔の実施時間が２時間を超えた場合は、麻酔管理時間加算として、30分又はその端数を増すごとに、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
- 酸素を使用した場合は、その価格を10円で除して得た点数（酸素と併せて窒素を使用した場合は、それぞれの価格を10円で除して得た点数を合算した点数）を加算する。酸素及び窒素の価格は、別に厚生労働大臣が定める。
- 硬膜外麻酔を併せて行った場合は、硬膜外麻酔併施加算として、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
- 注４について、硬膜外麻酔の実施時間が２時間を超えた場合は、麻酔管理時間加算として、30分又はその端数を増すごとに、注４のイからハまでに掲げる点数にそれぞれ375点、200点、85点を更に所定点数に加算する。
- マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔と同一日に行った区分番号Ｄ２２０に掲げる呼吸心拍監視の費用は、所定点数に含まれるものとする。
- 心臓手術が行われる場合若しくは別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者のうち冠動脈疾患若しくは弁膜症のものに行われる場合又は弁膜症のものに対するカテーテルを用いた経皮的心臓手術が行われる場合において、術中に経食道心エコー法を行った場合には、術中経食道心エコー連続監視加算として、880点又は1,500点を所定点数に加算する。
- 同種臓器移植術（生体を除く。）の麻酔を行った場合は、臓器移植術加算として、15,250点を所定点数に加算する。
- 区分番号Ｌ１００に掲げる神経ブロックを併せて行った場合は、神経ブロック併施加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。ただし、イを算定する場合は、注４及び注５に規定する加算は別に算定できない。
- 別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者について、腹腔鏡下手術（区分番 号Ｋ６７２－２に掲げる腹腔鏡下胆嚢摘出術及びＫ７１８－２に掲げる腹腔鏡下虫垂切除術を除く。）が行われる場合において、術中に非侵襲的血行動態モニタリングを実施した場合に、非侵襲的血行動態モニタリング加算として、500点を所定点数に加算する。
- 区分番号Ｋ５６１に掲げるステントグラフト内挿術（血管損傷以外の場合において、胸部大動脈に限る。）、Ｋ６０９に掲げる動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈に限る。）、Ｋ６０９－２に掲げる経皮的頸動脈ステント留置術又は人工心肺を用いる心臓血管手術において、術中に非侵襲的に脳灌流のモニタリングを実施した場合に、術中脳灌流モニタリング加算として、1,000点を所定点数に加算する。
通知
- ガス麻酔器を使用する閉鎖式・半閉鎖式等の全身麻酔を20分以上実施した場合は、本区分により算定する。
- 静脈注射用麻酔剤を用いて全身麻酔を実施した場合であって、マスク又は気管内挿管による酸素吸入又は酸素・亜酸化窒素混合ガス吸入と併用する場合は、20分以上実施した場合は、本区分により算定する。
- 本区分の全身麻酔の実施時間は、当該麻酔を行うために閉鎖循環式全身麻酔器を患者に接続した時点を開始時間とし、患者が当該麻酔器から離脱した時点を終了時間とする。なお、これ以外の観察等の時間は実施時間に含めない。
- 麻酔が困難な患者とは、以下に掲げるものをいい、麻酔前の状態により評価する。
- 心不全（NYHAⅢ度以上のものに限る。）の患者
- 狭心症（CCS 分類Ⅲ度以上のものに限る。）の患者
- 心筋梗塞（発症後３月以内のものに限る。）の患者
- 大動脈閉鎖不全、僧帽弁閉鎖不全又は三尖弁閉鎖不全（いずれも中等度以上のものに限る。）の患者
- 大動脈弁狭窄（経大動脈弁血流速度4m/秒以上、大動脈弁平均圧較差40mmHg 以上又は大動脈弁口面積1㎠以下のものに限る。）又は僧帽弁狭窄（僧帽弁口面積1.5㎠以下のものに限る。）の患者
- 植込型ペースメーカー又は植込型除細動器を使用している患者
- 先天性心疾患（心臓カテーテル検査により平均肺動脈圧25mmHg以上であるもの又は、心臓超音波検査によりそれに相当する肺高血圧が診断されているものに限る。）の患者
- 肺動脈性肺高血圧症（心臓カテーテル検査により平均肺動脈圧25mmHg以上であるもの又は、心臓超音波検査によりそれに相当する肺高血圧が診断されているものに限る。）の患者
- 呼吸不全（動脈血酸素分圧60mmHg未満又は動脈血酸素分圧・吸入気酸素分画比300未満のものに限る。）の患者
- 換気障害（１秒率70％未満かつ肺活量比70％未満のものに限る。）の患者
- 気管支喘息（治療が行われているにもかかわらず、中発作以上の発作を繰り返すものに限る。）の患者
- 糖尿病（HbA1c がJDS 値で8.0％以上（NGSP値で8.4％以上)、空腹時血糖160mg/dL 以上又は食後２時間血糖220mg/dL以上のものに限る。）の患者
- 腎不全（血清クレアチニン値4.0mg/dL 以上のものに限る。）の患者
- 肝不全（Child-Pugh 分類B 以上のものに限る。）の患者
- 貧血（Hb6.0g/dL 未満のものに限る。）の患者
- 血液凝固能低下（PT-INR2.0以上のものに限る。）の患者
- DIC の患者
- 血小板減少（血小板５万/uL 未満のものに限る。）の患者
- 敗血症（SIRS を伴うものに限る。）の患者
- ショック状態（収縮期血圧90mmHg 未満のものに限る。）の患者
- 完全脊髄損傷（第５胸椎より高位のものに限る。）の患者
- 心肺補助を行っている患者
- 人工呼吸を行っている患者
- 透析を行っている患者
- 大動脈内バルーンパンピングを行っている患者
- BMI35以上の患者
- (４)の場合に該当し、本区分１から５までのイに掲げる点数により算定する場合にあっては、(４)のアからハまでの中から該当する状態を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
- 流量計を装置した酸素ボンベ及びエーテル蒸発装置を使用し、気管内チューブ挿入吹送法又はノンレブリージングバルブを使用して麻酔を維持した場合は本区分により算定できる。
- 本区分について「通則３」の加算を算定する場合の所定点数は、「注２」、「注４」、「注５」及び「注７」による加算を含むものとする。
- 麻酔の種類等について
- 「心臓手術」とは、開胸式心大血管手術をいう。
- 「高頻度換気法」とは、特殊な換気装置を使用し、１回換気量を少なくし、換気回数を著しく増加させた換気法をいう。なお、この場合の「換気回数」は概ね１分間に60回以上である。
- 「低体温麻酔」は、重度脳障害患者への治療的低体温では算定できない。
- 麻酔の種類等における実施時間について
- 「低体温麻酔」については、クーリングを開始した時点から復温する時点までをいう。
- 「高頻度換気法による麻酔」については、特殊な換気装置を作動させた時点から終了させた時点までをいう。
- 「人工心肺を使用した麻酔」については、人工心肺装置に接続し装置を動かし始めた時点から装置を停止した時点までをいう。
- 複数の点数に分類される麻酔や手術が一の全身麻酔の中で行われる場合においては、行われた麻酔の中で最も高い点数のものを算定する。なお、ここでいう一の全身麻酔とは、当該麻酔を行うために閉鎖循環式全身麻酔器を接続した時点を開始とし、患者が麻酔器から離脱した時点を終了とする麻酔をいう。
- 臓器移植術加算は、「Ｋ５１４－４」同種死体肺移植術、「Ｋ６０５－２」同種心移植術、「Ｋ６０５－４」同種心肺移植術、「Ｋ６９７－７」同種死体肝移植術、「Ｋ７０９－３」同種死体膵移植術、「Ｋ７０９－５」同種死体膵腎移植術、「Ｋ７１６－６」同種死体小腸移植術又は「Ｋ７８０」同種死体腎移植術が算定できる場合に限り算定する。
- 麻酔の実施時間
- 全身麻酔の実施時間は、(３)により計算する。
- 当該麻酔の開始時間及び終了時間を麻酔記録に記載すること。
- 複数の点数の区分に当たる麻酔が行われた場合は、以下のように算定する。
- 同じ点数区分にある麻酔の時間について合算する。
- 麻酔時間の基本となる２時間については、その点数の高い区分の麻酔時間から順に充当する。
- (ロ)の計算を行った残りの時間について、それぞれ「注２」の規定に従い30分又はその端数を増すごとに加算を行う。
- (ハ)の場合において、各々の区分に係る麻酔が30分を超えない場合については、それらの麻酔の実施時間を合計し、その中で実施時間の長い区分から順に加算を算定する。なお、いずれの麻酔の実施時間も等しい場合には、その中で最も高い点数の区分に係る加算を算定する。
- 麻酔が困難な患者以外の患者に対し、次の麻酔を行った場合
- 最初に仰臥位で10分間
- 次に伏臥位で２時間30分間
- 最後に仰臥位で20分間
の計３時間の麻酔を行った場合
- 麻酔が困難な患者に対し、次の麻酔を行った場合
- 最初に仰臥位で10分間
- 次に側臥位で１時間20分間
- 最後に仰臥位で47分間
の計２時間17分の麻酔を行った場合
- 麻酔が困難な患者に対し、次の麻酔を行った場合
- 最初に仰臥位で５分間
- 次に側臥位で21分間
- 次に分離肺換気で１時間27分間
- 次に側臥位で30分間
- 最後に仰臥位で５分間
の計２時間28分の麻酔を行った場合
- 麻酔が困難な患者に対し、次の心臓手術の麻酔を行った場合
- 最初に仰臥位で10分間
- 次に心臓手術を人工心肺装置を使用せずに45分間
- 次に心臓手術を人工心肺装置を使用して２時間25分間
- 次に心臓手術を人工心肺装置を使用せずに１時間
- 最後に仰臥位で10分間
の計４時間30分の麻酔を行った場合
- 麻酔が困難な患者以外の患者に対し、次の麻酔を行った場合
- 酸素・窒素（注３）
- 酸素又は窒素の価格は、「酸素及び窒素の価格」の定めるところによる。
- 酸素及び窒素を動力源とする閉鎖循環式麻酔装置を使用して全身麻酔を施行した場合、動力源として消費される酸素及び窒素の費用は、「注３」の加算として算定できない。
- 硬膜外麻酔併施加算（注４）
硬膜外麻酔を併せて行った場合は、その区分に応じて「注４」に掲げる点数を所定点数に加算し、さらにその実施時間に応じて「注５」に規定する加算を算定する。
- 所定点数に含まれる費用
- 本区分の麻酔法の際に使用するソーダライム等の二酸化炭素吸着剤の費用は所定点数に含まれ、別に算定できない。
- 「Ｄ２２０」呼吸心拍監視、新生児心拍・呼吸監視、カルジオスコープ（ハートスコープ）、カルジオタコスコープの検査に要する費用は本区分の所定点数に含まれ、本区分の所定点数を算定した同一日においては、麻酔の前後にかかわらず、当該検査に要する費用は別に算定できない。
- 体温（深部体温を含む。）測定の検査に要する費用は本区分の所定点数に含まれ、別に算定できない。
- 経皮的動脈血酸素飽和度測定又は終末呼気炭酸ガス濃度測定に要する費用は所定点数に含まれ、本区分の所定点数を算定した同一日においては、麻酔の前後にかかわらず、経皮的動脈血酸素飽和度測定及び終末呼気炭酸ガス濃度測定は別に算定できない。
- 「注７」に規定する術中経食道心エコー連続監視加算は、手術患者の心臓機能を評価する目的で経食道心エコー法を行った場合に算定できる。
- 「注７」の麻酔が困難な患者のうち冠動脈疾患又は弁膜症の患者とは、(４)のイからオまでに掲げるものをいい、麻酔前の状態により評価する。
- 神経ブロックを超音波ガイド下に併せて行った場合は、「注９」に掲げる点数を所定点数に加算する。この際、硬膜外麻酔の適応となる手術（開胸、開腹、関節置換手術等）を受ける患者であって、当該患者の併存疾患や状態等（服用する薬により硬膜外麻酔が行えない場合を含む。）を踏まえ、硬膜外麻酔の代替として神経ブロックを行う医学的必要性があるものに対して実施する場合は「イ」に掲げる点数を、それ以外の患者（硬膜外麻酔の適応とならない手術を受ける患者を含む。）に対して実施する場合は「ロ」に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。なお、「イ」の加算を算定する場合は、硬膜外麻酔の代替として神経ブロックを行う医学的必要性を、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
- 「注10」に規定する非侵襲的血行動態モニタリング加算は、動脈圧測定用カテーテル、サーモダイリューション用カテーテル、体外式連続心拍出量測定用センサー等を用いた侵襲的モニタリングが実施されている場合には、算定できない。
- 「注11」に規定する術中脳灌流モニタリング加算は、近赤外光を用いて非侵襲的かつ連続的に脳灌流のモニタリングを実施した場合に算定できる。なお、「Ｋ５６１」ステントグラフト内挿術（血管損傷以外の場合において、胸部大動脈に限る。）については、弓部大動脈においてステント留置を行う若しくは弓部３分枝の血管吻合を行う際に術中に非侵襲的に脳灌流のモニタリングを実施した場合にのみ算定できることとし、その医学的必要性を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。