Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術

１ 初回
イ 透析シャント閉塞又は高度狭窄の場合 12,000点
ロ その他の場合 9,840点

２ １の実施後３月以内に実施する場合 12,000点

注 手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。

Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術

(１) 「１」については、３月に１回に限り算定する。また、次のいずれかに該当するものは「イ」を算定し、その他のものは「ロ」を算定する。なお、「イ」を算定する場合は、次のいずれかの要件を満たす画像所見等の医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 透析シャント閉塞の場合
イ 超音波検査において、シャント血流量が400ml以下又は血管抵抗指数（RI）が0.6以上の場合（アの場合を除く。）

(３) 「２」については、「１」の前回算定日（他の保険医療機関での算定を含む。）を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。