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広範囲熱傷用
1,080円
平坦部位用
142円
凹凸部位用
309円
次のいずれにも該当すること。
使用部位、使用目的及びサイズにより、広範囲熱傷用、平坦部位用及び凹凸部位用の合計3区分に区分する。
指趾先端、陰茎又は鼻腔内の凹凸部位での創傷に使用するものであること。