1. 当該療養を行うにつき十分な専用施設を有している病院であること。
2. 当該保険医療機関内に当該療養を行うにつき必要な医師及び看護師が配置されていること。
3. 腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）については、医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。

※原文を参照

1. 腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）の施設基準
   1. 当該保険医療機関において、胃悪性腫瘍に係る手術（「Ｋ６５４－２」、「Ｋ６５４－３」、「Ｋ６５５」、「Ｋ６５５－２」（「１ 単純切除術」については、内視鏡手術用支援機器を用いる場合を含む。）、「Ｋ６５５－４」、「Ｋ６５５－５」（「１ 単純切除術」については、内視鏡手術用支援機器を用いる場合を含む。）、「Ｋ６５７」及び「Ｋ６５７－２」（「１ 単純全摘術」については、内視鏡手術用支援機器を用いる場合を含む。））を年間40例以上施行していること。
   2. 当該保険医療機関において、腹腔鏡手術を年間50例以上実施していること。
   3. 当該保険医療機関において、膵頭十二指腸切除術（「Ｋ７０３」及び「Ｋ７０３－２」）を年間10例以上施行していること。
   4. 当該保険医療機関において、粘膜下層剥離術（「Ｋ５２６－２」の「２」又は「Ｋ６５３」の「２」）を年間20例以上実施していること。
   5. 外科又は消化器外科、消化器内科及び麻酔科を標榜している保険医療機関であること。
   6. 外科又は消化器外科について専門の知識及び５年以上の経験を有する常勤の医師が２名以上配置されており、そのうち１名以上が外科又は消化器外科について10年以上の経験を有していること。
   7. 消化管内視鏡手術について５年以上の経験を有する常勤の医師が配置されていること。
   8. 緊急手術が実施可能な体制が整備されていること。
   9. 当該手術を実施する患者について、関連学会と連携の上、手術適応等の治療方針の決定及び術後の管理等を行っていること。
2. 届出に関する事項

   腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）の施設基準に係る届出は、別添２の様式52及び様式65の８を用いること。