1. 1.5テスラ以上のＭＲＩ装置を有していること。
2. 画像診断管理加算２、３又は４に関する施設基準を満たすこと。
3. 小児救急医療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
4. 小児のＭＲＩ撮影及び画像診断に関して十分な知識と経験を有する常勤の医師及び小児の麻酔・鎮静に十分な知識と経験を有する常勤の医師が、それぞれ１名以上配置されていること。
5. 関係学会から示されているＭＲＩ撮影時の鎮静に関する指針に基づき、鎮静下のＭＲＩ撮影を適切に実施していること。

小児鎮静下ＭＲＩ撮影加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式38を用いること。