1. 当該療養を行うにつき十分な専用施設を有している病院であること。
2. 当該保険医療機関内に当該療養を行うにつき必要な医師及び看護師が配置されていること。

※原文を参照

1. バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術に関する施設基準
   1. 当該手術を術者として５例以上実施した経験を有する常勤の医師が配置されていること。
   2. 消化器内科の経験を５年以上有している常勤の医師が１名以上配置されており、そのうち１名以上が消化管内視鏡検査について５年以上の経験を有していること。
   3. 放射線科の経験を５年以上有している常勤の医師が１名以上配置されていること。
   4. 外科又は消化器外科、内科又は消化器内科及び放射線科を標榜している保険医療機関であること。
   5. 緊急手術が実施可能な体制が整備されていること。
2. 届出に関する事項

   バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術の施設基準に係る届出は、別添２の様式52及び様式87の15を用いること。