人工呼吸 – 令和６年度診療報酬改定

告示通知事務連絡

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告示

人工呼吸

30分までの場合

302点
30分を超えて５時間までの場合

302点に30分又はその端数を増すごとに50点を加算して得た点数
５時間を超えた場合（１日につき）
1. 14日目まで
  
  950点
2. 15日目以降
  
  815点

使用した精製水の費用及び人工呼吸と同時に行う呼吸心拍監視、経皮的動脈血酸素飽和度測定若しくは非観血的連続血圧測定又は喀痰吸引若しくは酸素吸入の費用は、所定点数に含まれるものとする。
区分番号Ｃ１０７に掲げる在宅人工呼吸指導管理料を算定している患者に対して行った人工呼吸の費用は算定しない。
気管内挿管が行われている患者に対して、意識状態に係る評価を行った場合は、覚醒試験加算として、当該治療の開始日から起算して14日を限度として、１日につき100点を所定点数に加算する。
注３の場合において、当該患者に対して人工呼吸器からの離脱のために必要な評価を行った場合は、離脱試験加算として、１日につき60点を更に所定点数に加算する。
３のイについては、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、連続した12時間以上の腹臥位療法を行った場合に、腹臥位療法加算として、１回につき900点を所定点数に加算する。

通知

胸部手術後肺水腫を併発し、応急処置として閉鎖循環式麻酔器による無水アルコールの吸入療法を行った場合は、人工呼吸の所定点数により算定し、これに要した無水アルコールの費用については「Ｊ３００」薬剤により算定する。
呼吸心拍監視、新生児心拍・呼吸監視、カルジオスコープ（ハートスコープ）、カルジオタコスコープ、経皮的動脈血酸素飽和度測定又は非観血的連続血圧測定を同一日に行った場合は、これらに係る費用は人工呼吸の所定点数に含まれる。
喀痰吸引、干渉低周波去痰器による喀痰排出、酸素吸入及び突発性難聴に対する酸素療法の費用は、所定点数に含まれる。
閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸及びマイクロアダプター（人工蘇生器）を使用して、酸素吸入を施行した場合は、実施時間に応じて人工呼吸の所定点数により算定する。また、ガス中毒患者に対して、閉鎖循環式麻酔器を使用し、気管内挿管下に酸素吸入を行った場合も同様とする。なお、この場合、酸素吸入の費用は人工呼吸の所定点数に含まれ、別に算定できない。
気管内挿管下に閉鎖循環式麻酔器による酸素加圧により、肺切除術後の膨張不全に対して肺膨張を図った場合は、実施時間に応じて人工呼吸の所定点数により算定する。
閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸を手術直後に引き続いて行う場合には、「Ｌ００８」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔の所定点数に含まれ、別に算定できない。また、半閉鎖式循環麻酔器による人工呼吸についても、閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸と同様の取扱いとする。
新生児の呼吸障害に対する補助呼吸装置による持続陽圧呼吸法（ＣＰＡＰ）及び間歇的強制呼吸法（ＩＭＶ）を行った場合は、実施時間に応じて人工呼吸の所定点数により算定する。
鼻マスク式人工呼吸器を用いた場合は、ＰａＯ２／ＦＩＯ２が300mmHg 以下又はＰａＣＯ２が45mmHg 以上の急性呼吸不全の場合に限り人工呼吸に準じて算定する。
「Ｃ１０７」在宅人工呼吸指導管理料を算定している患者（これに係る在宅療養指導管理材料加算のみを算定している者を含み、入院中の患者及び医療型短期入所サービス費又は医療型特定短期入所サービス費を算定している短期入所中の者を除く。）については、人工呼吸の費用は算定できない。
「３」について、他院において人工呼吸器による管理が行われていた患者については、人工呼吸の算定期間を通算する。
「３」について、自宅等において人工呼吸器が行われていた患者については、治療期間にかかわらず、「ロ」の所定点数を算定する。
「注３」に規定する覚醒試験加算は、人工呼吸器を使用している患者の意識状態に係る評価として、以下の全てを実施した場合に算定することができる。なお、実施に当たっては、関係学会が定めるプロトコル等を参考とすること。
1. 自発覚醒試験を実施できる状態であることを確認すること。
2. 当該患者の意識状態を評価し、自発的に覚醒が得られるか確認すること。その際、必要に応じて、鎮静薬を中止又は減量すること。なお、観察時間は、30分から４時間程度を目安とする。
3. 意識状態の評価に当たっては、Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)等の指標を用いること。
4. 評価日時及び評価結果について、診療録に記載すること。
「注４」に規定する離脱試験加算は、人工呼吸器の離脱のために必要な評価として、以下の全てを実施した場合に算定することができる。なお、実施に当たっては、関係学会が定めるプロトコル等を参考とすること。
1. 自発覚醒試験の結果、自発呼吸試験を実施できる意識状態であることを確認すること。
2. 以下のいずれにも該当すること。
  1. 原疾患が改善している又は改善傾向にあること。
  2. 酸素化が十分であること。
  3. 血行動態が安定していること。
  4. 十分な吸気努力があること。
  5. 異常な呼吸様式ではないこと。
  6. 全身状態が安定していること。
3. 人工呼吸器の設定を以下のいずれかに変更し、30分間経過した後、患者の状態を評価すること。
  1. 吸入酸素濃度（ＦＩＯ２）50%以下、CPAP（PEEP)≦5cmH2O かつPS≦5cmH2O
  2. ＦＩＯ２50%以下相当かつＴピース
4. ウの評価に当たっては、以下の全てを評価すること。
  1. 酸素化の悪化の有無
  2. 血行動態の悪化の有無
  3. 異常な呼吸様式及び呼吸回数の増加の有無
5. ウの評価の結果、異常が認められた場合には、その原因について検討し、対策を講じること。
6. 評価日時及び評価結果について、診療録に記載すること。
「注５」に規定する腹臥位療法加算は、人工呼吸器管理下における、中等症以上の急性呼吸窮迫症候群（ＡＲＤＳ）患者に対し、12時間以上の連続した腹臥位療法を実施した場合に算定することとし、腹臥位療法の実施が日をまたぐ場合については、当該療法を開始してから連続した12時間が経過した時点で算定する。なお、実施に当たっては、関係学会が定めるガイドライン等を参考にすること。

事務連絡

区分番号「Ｊ０４５」人工呼吸の「３」５時間を超えた場合について、開始日からの日数に応じて評価が細分化されたが、令和４年３月31日以前に旧医科点数表における「３」５時間を超えた場合を算定していた患者であって、同年４月１日以降も当該処置を継続するものに係る起算日については、どのように考えればよいか。
旧医科点数表における区分番号「Ｊ０４５」人工呼吸の算定を開始した日を起算日とする。

R4.03.31(その1)-222